Co mot giong dong da qua doi (TCS): Vẫn còn phải chờ... - Bạn đọc làm báo

Thứ Ba, 29 tháng 6, 2010

Vẫn còn phải chờ... - Bạn đọc làm báo - Thế giới blog

Quy định về chi trả bảo hiểm y tế cho bệnh nhân bị tai nạn giao thông đến thời điểm này vẫn chưa có sự thống nhất từ các ngành liên quan nên người tham gia bảo hiểm y tế vẫn tiếp tục chịu thiệt thòi

Sau hai lần bị Bộ Tư pháp “tuýt còi” vì quy định bảo hiểm y tế (BHYT) làm khó dân, Bộ Y tế đã đề xuất bệnh nhân bị tai nạn giao thông (TNGT) có tham gia BHYT khi nhập viện sẽ được thanh toán đầy đủ quyền lợi theo quy định, thay vì phải chờ có chứng nhận không vi phạm luật giao thông như hiện nay.

Vẫn còn phải chờ... - Tin180.com (Ảnh 1)

Một bệnh nhân có bảo hiểm y tế bị tai nạn giao thông đang cấp cứu tại Bệnh viện Việt Đức (Hà Nội)

Đẩy khó về cơ quan bảo hiểm

Ngày 28-6, bà Tống Thị Song Hương, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), cho biết theo dự thảo “Hướng dẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với người tham gia BHYT bị TNGT” của liên bộ Y tế - Tài chính - Công an, điểm mới đáng chú ý của thông tư này là đã thay đổi về trách nhiệm chứng minh người bị tai nạn có vi phạm luật giao thông hay không. Dự thảo thông tư mới quy định trách nhiệm này thuộc cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) chứ không phải là người bị tai nạn theo quy định trước đây.

Cơ quan BHXH có trách nhiệm xác minh, xác định tình trạng vi phạm pháp luật về giao thông của người tham gia BHYT bị TNGT. Nếu xác định có vi phạm, người bệnh vẫn đang trong quá trình điều trị tại các cơ sở điều trị thì phải tự thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Trường hợp xác định có vi phạm nhưng người bệnh đã ra viện thì BHXH thông báo với người bệnh và thu hồi lại phần chi phí đã chi trả trước đó. Đối với những trường hợp TNGT nhưng không xác minh được tình trạng “đúng - sai” thì đương nhiên Quỹ BHYT sẽ chi trả cho người bệnh. Ngoài ra, với những đối tượng là trẻ em dưới 16 tuổi, người già trên 85 tuổi, người mắc bệnh tâm thần, đột quỵ không cần xác định tình trạng vi phạm luật giao thông vẫn được hưởng BHYT.

Cũng theo dự thảo này, lực lượng CSGT, CSĐT tội phạm về trật tự xã hội có trách nhiệm cung cấp cho cơ quan bảo hiểm một trong các tài liệu có quan liên quan đến vụ TNGT để cơ quan BHXH làm căn cứ xác định tình trạng vi phạm luật giao thông. Tuy nhiên, để được Quỹ BHYT thanh toán, người bệnh và thân nhân cũng phải xuất trình thẻ BHYT theo quy định, đồng thời cung cấp cho BHXH biên bản hoặc quyết định xử phạt vi phạm hành chính về giao thông, biên bản có hiệu lực trong trường hợp tòa án xét xử vụ TNGT.

Bệnh nhân vẫn thiệt

Với phương án mà Bộ Y tế đưa ra, ông Nguyễn Minh Thảo, Phó Tổng Giám đốc BHXH VN, cho rằng việc thu lại tiền từ người bệnh sau khi xác minh là không khả thi. “Có nhiều vụ TNGT có liên quan đến người vi phạm luật giao thông. Trong khi đó có những trường hợp TNGT chi phí tới vài chục triệu đồng, có khi tới hàng trăm triệu đồng. Thậm chí có trường hợp xác minh xong, biết rõ bệnh nhân vi phạm luật nhưng nếu họ nghèo khó, địa chỉ không rõ ràng... thì “đòi nợ” thế nào? Chỉ có thể thực hiện theo hướng: người già trên 60 tuổi, người nghèo, người đi xe buýt, ngồi ô tô... là những đối tượng không trực tiếp điều khiển giao thông nhưng bị tai nạn thì được BHYT chi trả. Còn với các đối tượng khác trước khi BHYT chi trả vẫn cần phải chứng minh sự tuân thủ pháp luật khi tham gia giao thông” - ông Thảo phản ứng.

Theo thống kê của BHXH VN, trong quý I/2010, Quỹ BHYT đã chi 20 tỉ đồng thanh toán 22.000 lượt cho các trường hợp TNGT có thẻ BHYT, trong khi năm 2009, quỹ chi 120 tỉ đồng cho các đối tượng này. Hiện chưa có thống kê đầy đủ về tình hình chi trả cho bệnh nhân bị TNGT từ khi thực hiện Luật BHYT nhưng theo các bệnh viện, tỉ lệ người có thẻ BHYT bị TNGT được thanh toán chi phí tại bệnh viện rất thấp. Bởi lẽ hiếm có gia đình báo công an đến xác minh bị TNGT trước khi đưa nạn nhân đi cấp cứu!

Chính vì chưa có sự đồng thuận giữa Bộ Y tế và phía BHXH trong việc chi trả cho người tham gia BHYT bị TNGT nên đến thời điểm này dù sau 2 tuần gửi văn bản xin ý kiến các bộ, ngành nhưng Bộ Y tế vẫn chưa nhận được phản hồi. Như vậy, trong khi chưa có ý kiến chính thức từ các đơn vị liên quan nên người có thẻ BHYT nếu không may bị TNGT vẫn phải chờ đợi và tiếp tục chịu thiệt thòi.

NGỌC DUNG
(theo nld)

(Source: Tin180 - Vẫn còn phải chờ... - Bạn đọc làm báo - Thế giới blog )